실손보험
실손보험은 피보험자가 질병이나 상해 치료를 위해 실제 부담한 의료비를 약관상 보장 범위와 한도 안에서 보상하는 민영보험이다.
한 입에 정리하면
- 01건강보험 급여·비급여 의료비를 일부 보장
- 02자기부담금·보장 한도는 계약마다 달라요
- 03치료 목적·의학적 필요성 및 약관을 심사
왜 나온 말일까요?
실손보험은 병원비 영수증 등을 바탕으로 가입자가 실제로 낸 의료비 가운데 약관에서 정한 금액을 보험금으로 지급하는 구조예요. 국민건강보험이 보장한 뒤 남는 본인부담금뿐 아니라, 약관상 인정되는 비급여 의료비도 보장 대상이 될 수 있어요. 다만 모든 진료비가 지급되는 것은 아니며, 미용·예방 목적 진료나 약관의 면책 사항은 제외될 수 있고 가입 시기·상품 유형에 따라 보장 내용과 자기부담률이 달라져요.
예를 들어
예를 들어 질병 치료를 위해 외래 진료와 검사를 받고 본인이 부담한 비용이 있다면, 해당 진료가 약관상 보장 대상이고 자기부담금 등을 뺀 뒤 보험금이 지급될 수 있어요.
이 용어가 나온 이슈
체리픽이 기사 원문이 아닌 사실관계를 바탕으로 쉽게 풀어 쓴 정의예요. 원문은 각 카드의 "더 읽기"에서 확인할 수 있어요.
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